保険外負担（自費診療）一覧表

診察料（自費）

	費用
自費初診料	1,500円
自費再診料	500円

避妊・月経調整（薬剤・器具）

	費用
緊急避妊ピル（ノルレボ／1回内服）	8,800円（診察料込）
緊急避妊ピル（ヤッペ法／2回内服）	5,500円（診察料込）
低用量ピル（ファボワール28）	1,800円 / 1シート
自費ピル（スリンダ／40歳以上）	2,800円 / 1シート
ピル定期採血（年1回）	5,000円
当院採用外 自費処方箋	800円
月経移動	9日まで 3,300円 10日以上 4,500円 （別途 診察料）
避妊リング（ミレーナ自費挿入）	42,500円 （要事前検査・別途 診察料）
避妊リング（ミレーナ抜去）	11,000円（別途 診察料）
ミレーナ定期検診（診察＋超音波）	3,500円〜

性感染症（STD）検査

	費用
帯下検査 （カンジダ・クラミジア・トリコモナス）	4,500円
血液検査 （梅毒・HIV・B型肝炎・C型肝炎）	7,500円

ブライダルチェック・各種検査

	費用
コースA （経膣超音波＋頚部細胞診＋クラミジアPCR）	11,000円
コースB （コースA＋一般細菌培養）	12,000円
コースC （女性ホルモン検査：FSH, LH, E2, PRL）	6,500円
コースD （コースC＋甲状腺検査：TSH, T3, T4）	8,000円
コースE （コースD＋AMH）	14,000円
コースF （AMH単独検査）	7,500円
コースG （貧血検査）	4,500円
コースH （一般生化学検査）	3,000円
コースI （貧血＋一般生化学検査）	5,500円
プラセンタ注射	1,100円 / 1本 （初回のみ要初診料）
プラセンタ同意書作成	1,500円

文書料・その他

	費用
診断書 / 証明書	5,000円（※院内規定額）

妊婦健診

	費用
妊娠反応	1,500円
妊婦初診	3,030円
妊婦超音波	5,000円

各種検査

	費用
麻疹	4,500円
風疹	3,500円

自費予防接種

	費用
インフルエンザ	4,700円
MRワクチン	10,000円
風疹ワクチン	6,500円
シルガード9	26,000円

その他

	費用
カンジダ腟剤 （オキシコナゾール600mg）	700円
ナプキン	30円
結果郵送時 送料	110円

公費負担（公費設定どおり）

• 横浜市子宮がん検診
• 横浜市風疹抗体値/風疹予防接種
• 子宮頸がんワクチン